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周老师心理在线

 
 
 

日志

 
 

心理咨询师对患者关心是“真爱”,还是金钱的"交易"  

2016-01-14 16:06:17|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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心理咨询师比较怕和患者谈钱。当一个患者对你说:"我非常感谢你对我的关心,我不太清楚你对我的关心是真心的,还是因为我付了咨询费的原因?要是我因为没钱做咨询你还有关心我,跟我做咨询吗?"不知道你会怎么回答。

 

1、咨询师,你是因为钱才关心我的吗?

  坐在我面对的这位咨客,是一位40岁出头的已婚女士,衣着整洁,待人很有礼貌,对咨询师和助理特别客气。她家里有个女儿,正在上初中,母女关系十分紧张,常常发生争吵,女儿还曾一气之下离家出走两次。她的丈夫由于工作原因常年在外,每个月才回来几天,家里的事情操不上心,也不操心。关于女儿教育的事情,她也指望不上丈夫,于是她前来寻找咨询师帮助。

  她先交了一个疗程的咨询费,还有一次咨询这个疗程费用就花完了。按照咨询流程,这次咨询快结束时候,留一点时间讨论咨询是否要继续的问题。咨询师问她,这几次咨询是否有收获?她说咨询师给她的帮助很大,她很希望咨询继续下去。然后接着说,自己每月收入不到三千元,除去必要的生活支出,自己没有多少钱用来做咨询。接着有些激动的说,心理咨询费用很贵,自己这个工薪阶层的人消费不起。对于这一切,咨询师都表示了理解。

  接下来她提出的问题让咨询师很难回答。她说:“咨询师,我非常感谢你对我的关心,我不太清楚你对我的关心是真心的,还是因为我付了咨询费的原因?要是我因为没钱做咨询你还有关心我,为我做咨询吗?”

  患者这样问他的时候,咨询师内心中也在问自己:

  我是关心她吗?是的。

  如果她不付钱的话,我会继续给她做吗?有可能,但这种继续咨询自己好像有些不情愿。

  要是她要不付钱的话,我不继续给她咨询,这种关心是假的吗?好像也不是。

 

2、咨询师的爱心是基于咨询关系的,没有咨询关系就没有咨询师的爱

  人与人之间的情感,都是基于某种关系的。也就是说,先有关系然后才有情感的。比如说,父母对子女的爱,是因为存在血缘的关系,然后才存在父爱、母爱。因为是这个家庭的一员,你才会有爱这个家庭,你是这个国家的人,你才会有热爱国家的情感。

  和血缘关系或成员关系不一样的是,服务行业中的服务关系是因为付费而提供服务而建立的服务双方的情感是基于职业伦理要求的

  比如,医患关系,当我们说医者父母心的时候,是指当你付费求医并建立医患关系后,医生对患者应该具有爱心和真诚的关心。如果不是你和医生不是医患关系,医生的父母心就不存在了。

  又比如说,教师对学生要有爱心,要爱护学生,教师的爱心也是需要你付费成为学生并建立师生关系之后,老师才能表现出对这名学生的爱心和关怀,对于一个没有上学的“学生”,或者已经辍学离校的“学生”,老师是不必然有这样爱的。

  心理咨询师和医生、教师一样,心理咨询师对患者的爱心、关怀,也是基于心理咨询关系存续的基础之上。如果心理咨询关系没有建立或者心理咨询关系中止了,这种心理咨询师对咨客的关心和爱就没有存在的基础了。心理咨询师行业和其他服务行业一样,这种服务关系是基于付费而建立的服务关系,如果不付费,心理咨询关系就不存在;咨询关系不存在,咨询师对患者的关心和爱心就没有基础。

  当然,心理咨询师处于自身的公益心,愿意帮助没有支付能力的咨客,这是咨询师自愿的事情。但绝对不能等于咨客以自己没有支付能力为由促请咨询师在自己身上表达善心。正如在一辆公交车上,一个老年人不能以公交车上号召年轻人给老人让座的道德呼吁为由,让在座的年轻人给自己让座一样。须知:“道德是对自我的要求,绝对不是用来要求他人的。”

 

3、这是咨询关系中的投射性认同问题

  这个问题如果仅仅是关于钱的问题就很简单,咨询师愿意公益给她做,你就免费给她做如果你不愿意,你可以大方地告诉她,只有付费咨询才能继续否则爱莫能助。但实际上这个问题和钱有关但不是钱的问题,它是咨询关系问题。

  上面谈到的只有付费咨询关系才能建立,只有建立咨询关系,咨询师出于职业道德和职业素养,真诚地关心每个咨客,这是咨询关系的本质只有明白咨询关系的本质,我们才能看清咨询关系中存在的各种问题,才能透过咨询关系的波动洞察咨客生活中的人际关系问题和早年的客体关系的模式。

  在咨询关系方面,精神分析学派的“投射性认同”这个概念非常精妙地描述了来自咨客对于咨询师实施的一种控制和影响。按照精神分析的解释,投射性认同是一个人诱导他人以一种限定方式行动和作出反应的人际行为模式,它涉及到对他人行为和情感的操纵。

  这个案例中,咨客对咨询师实施了依赖性投射性认同。所谓依赖性投射性认同,是患者自身能够解决生活中的问题,但他却认为自己是很弱的,不能做决定的,需要人帮助的,他把能够解决问题的人格部分投射到他人身上,他人接受到这个投射出来的信息,并且按照对方的意愿为他担当,为他做决定,承担责任。当他看到为自己承担和负责,患者更加确认了自己是弱者、不能做决定的观念。在投射性认同中,是一次投射,两个认同。患者把负责任和做决定这部分人格投射出去,他人认同这部分人格,并承担起来,这是一次认同,当他人担当起责任以后,患者对他人的担当进行二次认同。

  具体到上面关于咨询费的咨询关系中,患者把自己描述为生活中的弱者,就是为了激发咨询师认同自己是一个强者,要让咨询师为她担当,为她承担咨询费(意味着减免咨询费)甚至可能是代替她(而不是帮助她)解决她和女儿的问题如果咨询师不自觉认同了对方的投射,按照咨客的意愿为她减免费用,把她的女儿叫来,给她女儿做咨询;看到这种情况,咨客就二次认同咨询师,认为自己的确是弱者,认为自己需要有想心理咨询师这样的人帮助,生活中的问题才能得到解决。

  如果心理咨询不上当,没有认同对方的投射,没有做出对方所期待的行为,咨客就有可能会指责咨询师的关心是虚伪的,都是看在钱的份上才关心她。过一会儿,她还有可能继续把自己描绘得更加弱者,请继续请求咨询师为他担责。

???

4、向她提问,就是最好的回答

  咨询师如果认识到这不是钱的问题,而是咨询关系问题,咨询师自己也没有中圈套的话,回应对方的这句话就比较容易了。

  咨询师可以这样的回应她:

  (1)听起来,好像你希望我能为你的咨询费用和为你的问题而负责。

  (2)这种情形能够让你联想起,过去的生活中有过类似的情形吗?

  (3)当你遇到有问题自己搞不定的时候,你希望有个人能够为你分担或者承担责任?

郭召良

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